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看護師が病棟リーダーになった時に考えること

私は死ぬほどリーダー業務が嫌いだったのですが、世の中には「リーダーはナースルームで人を動かすだけだからラクじゃない?」と考えている人もいます。

ぶっさん
ぶっさん

天性のリーダー素質でガンガン人を動かしてちゃんと全員を定時帰らせる猛者もいるよね。。。

私がリーダーができない理由に関しては「ADHD看護師とリーダー」という記事で説明しますが、まずは一般的に看護師リーダーは何を求められており、どんなことを考えるべきなのか、なんてことをまとめていきたいと思います。

看護師のリーダーとは

検索で答えが出るものか、と思っていたらリーダーシップ研修の案内が落ちていたので、簡単に要約します。

リーダー看護師は看護実践者としての指導的な役割を持ち、看護チームの中核としてチーム全体が機能するようにする。

なんか、こう書かれるとシンプルで簡単にできそうな感じがしますが、私が実戦レベルにリーダー役割を翻訳してみるとかんな感じ。

看護経験年数3年目くらいの20歳中頃の若人を吊し上げて、組織運営のための歯車に押し込めるべく、一癖も二癖もあるベテラン看護師の機嫌を伺いながら、新人看護師が成長するように業務を振り分けて「嫌な先輩だ」と陰口を叩かれる存在。

これが看護師のリーダーたる姿かと思います。

では、具体的にどんなことなのかをこれから説明していきます。

リーダーシップって何?

まず、一般社会とは少し毛色の異なる看護師。

ぶっさん
ぶっさん

病院の他の職員は有給使えるのに、有給使えないことに文句言ったら人事に「看護師だけは看護部が全ての実権を握っているから、看護部長に直接文句言ってくれ」って言われるくらいに、別組織です。

リーダーシップとは

リーダーシップ(英語: leadership)とは、指導者としての資質・能力・力量・統率力。

https://ja.wikipedia.org/wiki/リーダーシップ

これを具体化して書き下ろしていくと、以下のような役割・仕事があります。

リーダーシップの言語化
  • 組織全体がスムーズに動けるようにする
  • 組織の目標を設定する
  • 組織全体の知識・スキルが高まるように働きかける
  • 組織構成員がメンバーシップを取れるようにする

そして、求められる素質・要素はこんな感じ。

リーダーシップ特性
  • 先見の明
  • コミュニケーション能力
  • 探究心
  • 育成能力
  • 責任感
  • メタ認知
  • 行動力
  • 忍耐・許容力
  • 決断力

資格さえあればなんでもよかったような私にはリーダーの適正なんぞもとよりありませんが、看護師になろう、と強く心に誓って資格取った方は、割とリーダー適性高め。

リーダー業務との違いは

リーダーシップを発揮することと、リーダー業務をこなすことは違います。

リーダー業務はマニュアル

ぶっさん
ぶっさん

リーダー1年目くらいだと、リーダー役割についた時に「やらないといけない業務」に追われがちですが、師長面談の時に「それじゃあリーダーじゃないんだよね」と釘を刺されます。

リーダー業務は、リーダーがスムーズに動けるように、あるいはリーダー適正のない人間に強引にリーダーとして働かせることができるように定められているだけの業務です。

らいおん
らいおん

なんだったら、別にリーダーがやらなくてもよくねという業務もリーダー業務に含められたりしています。

むしろ、リーダーは業務として固定された仕事をこなす暇はなく、常にメンバーが動きやすいようにサポートしているのが理想。

ぶっさん
ぶっさん

リーダー自身が動きすぎると組織が瓦解するので、いかにメンバーの動きを読み取り、適切な采配ができるのかがポイントになります。

リーダーこそナースルームを死守

というわけで、リーダーの居場所はナースルームです。自分は動かずにひたすらPHSでコールしながらメンバーに指示を出します。なんだったら、師長も動かしてください。

リーダーに求められていること

さらに具体化して、リーダーが何をしたらいいのか、をわかりやすい形で説明していきます。

新人看護師を育てる

たぬき
たぬき

プリセプターがいるから任せとけばいいんじゃない?

ぶっさん
ぶっさん

プリセプター自体がまだ成長過程なので、プリセプターに任せっきりの育成方針は関心しません。というか、ただの育児放棄ですよそれ。

リーダーは新人看護師が成長できるようにサポートするのが大切です。当たり前のことですが、当たり前にできていないリーダーは多いです。周囲のメンバーに声をかけてサポート体制を整えた上で新人に仕事を振り、できたところ・できていないところをフィードバックさせる。

ここで大切なのは、他のメンバーにも新人とか関わらせることで「新人がどこまでできるのか」などを共有し、病棟内で新人を育成していくことです。

2年目こそしっかりとみる

あくまでも私がリーダーの時ですが、2年目看護師ほど注意深く育成すべきだと考えていました。

ぶっさん
ぶっさん

看護師は2年目ほど腐りやすいんですよね。。。

これ、やる気がある看護師でも少し中だるみするし、元々手にかけなきゃいけない2年目は「自分できるようになった」と成長が止まりやすい。例えば、あえて2年目の後ろに新人をくっつけることで、いい緊張感を与えたり、自分の技術・知識を見直させたりします。

ぶっさん
ぶっさん

モチベーションの低下しやすい時期だからこそ、もう一度目標を設定させるのも大切です。

業務の最中に、どんなこと苦手?とか聞きながら、やってみたい仕事あったら混ぜてみるのもあり。トライさせやすい環境を整えるのって大事。

ベテランの力を活用する

今、私は看護師じゃないからこそ言えますが。ベテランは力を腐らせてます。このベテランの眠った力を解き放つのが、リーダーの力です。

ヨメちゃん
ヨメちゃん

バイタリティの溢れるベテランさんもいるっちゃいるけど、どこの病院でもベテランを腐らせる働き方しかさせてないから中堅も辞めたくなっちゃうんだよね。

ベテランの看護師経験は、大金を叩いても手に入れられない貴重な資源です。病棟がうまく回るかどうかは、ベテラン看護師のモチベーション次第と言っても過言ではないでしょう。

ヨメちゃん
ヨメちゃん

ただ、ベテランの機嫌を損ねるとチーム全体の指揮も下がるし、リーダーとしても指示系統が乱れやすくなっちゃうから調整の難しいところなんだよね。

ぶっさん
ぶっさん

特に、ベテランともなると確固たる看護観があったりするからね。周囲と調和できる人ならいいけど、意見が通らないと拗ねちゃう人もいるから、頭を抱えるところ。

この辺りは「業務を均等に割り振る」だけじゃなく、「適性を見ながら最効率化できる」方法を考えなければいけないリーダーの最も難しい部分とも言えます。

「本日の目標」を明確にする

リーダーは組織全体が同じベクトルで動けるように調整する必要があります。

口に出す出さないはあると思いますが、私は「今日はここのオペ出しが難所だから、この時間にインシデントなく乗り越えられれば勲章もんだね」なんて感じで周囲に声掛けしたりしてましたね。

そして、その時間に誰がどのような行動をとっているのか把握しづらくなるので、事前にメンバーの予定を洗い出して、調整かけてもらったりしてました。

ぶっさん
ぶっさん

あくまでも理想論で、実際には自分がバタバタして周囲にサポートしてもらっていたリーダーでしたけどね。

メンバーの意見を拾い上げる

自分が大変な時に(大変じゃない時にも)業務見直せって言える人もいれば、完全に手が回っていない時にも「大丈夫です」しか言えない人もいます。

これは、メンバー自身から発信できるようになるのが本来であればベストなんですけど、言えないなら言えないなりに情報を拾い上げたりするのもリーダーの大事な仕事です。

ぶっさん
ぶっさん

私は視野が狭いから「周囲を見渡す」が苦手でしたが、メンバーの言動から「今、たぶんきついな」とかを察して、いいタイミングで本人から内面表出が得られるように働きかけるのも大事なんだろうな、とは思っていました。

展開を予測できる

難易度がぐぐっと上がりますが、看護師の成長を視点・視野で表現すると、以下のような感じになります。

  1. 自分の業務がわかる
  2. 自分に関する周囲の業務がわかる(把握する対象が、患者やパートナー看護師に広がる)
  3. 自分の属するチームの状況が見える(チーム全体の動きが見える)
  4. 自分のチームの内的な環境要因(人間関係など)が見える(チームを適切に動かす)
  5. 自分の環境から将来起こりうるリスクまで見える(リスクマネジメントも含めた病棟管理)

リーダーだと3段回目くらいからの視野があればなれます。逆に、認知の幅が自分に限局している場合だと、いくら経験年数を積んでもリーダーとしての適性があるとは言えません。

ぶっさん
ぶっさん

認知からメタ認知へと広げ、周囲の状況が把握できる視野と、メンバーの心理状況と他者理解、さらに時間軸を未来に伸ばしていくことで、看護師としての視野が広がっていくんだね。

いつ、リーダーになればいいのか

リーダーになれないで悩んでいる人もいると聞きます。

ぶっさん
ぶっさん

個人的にはリーダーなんてやらなくて済むなら泣いて喜びますけどね。

ヨメちゃん
ヨメちゃん

同期がみんなリーダーやってると、リーダー任せられない自分はできない看護師だ、とか悩む子はいるよね。

リーダーは焦ってなるようなもんではない

本当の意味でのリーダーなんてのは何年かかってもなれない人もいるし、最初っからリーダー気質の強い人もいます。

確かに、一人前になって初めてリーダーが任される、というのはどこの病院・どこの部署でもあると思いますが、リーダーになれないから一人前ではない、というのは考えすぎかもしれません。

冷静に自己分析しよう

自分がリーダーになれない原因を自分で把握できるようになることが、リーダーになるための訓練のひとつです。

ぶっさん
ぶっさん

つまり、自分がどこが苦手で、何ができないから、どうしたらできるようになるのか、なんてことを考えられるようになってはじめてリーダーとしての一歩が踏み出せるわけで。

少なくとも、他の人と比べて相対的になるものではないので、リーダーになれないと悩んでいるのなら、一度自分の苦手や得意を「客観視」できるようになるといいと思います。

俯瞰と手腕の問題

上述のリーダー特性にもありますが、リーダーの基本は「自分も含めて組織全体を俯瞰できる」ことと、「組織全体を動かす手腕」があるのが大前提です。

リーダー理論を読み解く

看護師はリーダーを避けて通れない職種のひとつです。なので、研修なんかではリーダーシップについて学ぶ機会も多いと思います。

ぶっさん
ぶっさん

ここでは、そんな研修の事前課題を華麗にこなすことができるように必要な情報を置いておきます。自由にコピペしてラクしちゃってください。

リーダーは先天的な素質か後天的な技能か

ぶっさん
ぶっさん

私なんて、一生リーダーになれるわけがない。あれは選ばれた人だけがなれるものなんだ。

私はずっとそう考えていましたが、組織のマネージメントを考えるレベルでのリーダー適性なら後天的に獲得できるスキルだというのが一般的な意見です。

業務に落とし込めるのがリーダー

前述にもありましたが、ある意味ではリーダーなんてのは「業務」単位に細分化できるような仕事です。

メンバーの働きぶりなんか「雰囲気でわかる」人もいますが、同レベルでの観察は訓練によって身につけたり、ロジックとして自分の行動に落とし込むことは可能です。

自分が、どのタイプのリーダーとなればいいのかをしっかり把握して、組織に適合する形に調整できるといいですね。

リーダーシップの様々な形

さて、研修なんかではだいたい以下のリーダーシップモデル・理論が例題として出されるはずです。これらに正解はありませんが、自分が目指すべきリーダー像の指標とはなることでしょう。

https://www.kaonavi.jp/dictionary/leadership/

コンセプト理論

  • カリスマ型リーダーシップ
  • 変革型リーダーシップ
  • EQ型リーダーシップ
  • ファシリテーション型リーダーシップ
  • サーバント型リーダーシップ

みんながみんな「カリスマ」である必要はないし「改革」だって起こすことはない。看護師のリーダーシップの場合は、「EQ」(モチベーション管理)と「ファシリテーション」(中立性)が大事ですね。

ぶっさん
ぶっさん

私はいつまで経ってもサーバント(召使)でしたけどね。

PM理論

三隅二不二(みすみじゅうじ)氏が提唱したリーダーシップ理論で、パフォーマンス軸(P)とメンテナンス(M)軸によってリーダーシップの4属性を示した理論になります。

PとM軸で4分割する

大文字と小文字のPpMmの組み合わせで表現します。大文字は強化されており、小文字は弱い、と言った感じ。

パフォーマンスが高い場合は、課題達成のために強く働きかけ、メンテナンス(人間関係維持)が高い場合はメンバー間の調整などに尽力を注いでいる、と言った表現になります。

ぶっさん
ぶっさん

例えば、Pが強く、mが弱い場合は、周囲への配慮は薄いが目標達成のための行動力は高い、なんて感じになります。

看護師はMを軽率にはしないがPが重要

こと、看護師においてはM(メンテナンス)が弱いチームは崩壊しかねないので、人間関係調整は大切ですが、意見を聞きすぎると誰も何もしなくなってしまうので、パフォーマンスで実行力を持たせた方が良かったりもするので、かなり難易度は高めです。

看護師は、とにかく動けることが第一なので、Mに引きずられすぎると肝心のパフォーマンスが発揮できない状況になってしまうので、何にせよ実践(ケア)レベルの質は落とさないようにリーダーシップを発揮していく必要があります。

レヴィンのリーダーシップ類型

  • 専制的リーダーシップ
  • 自由放任的リーダーシップ
  • 民主的リーダーシップ

いわゆる、ワンマンリーダーが専制的、自由放任は部下(メンバー)任せ、民主的はメンバーの意見を拾い上げて目標を設定する、みたいな感じです。

民主的であるに越したことはありませんが、メンバー内のエンパワーメントも異なるため、「平等な意見の拾い上げ」はかなりの難易度です。

マネジメントシステム論

  • 権威主義・専制型
  • 温情・専制型
  • 参画協調型
  • 民主主義型

説明が面倒ですが、権威は帝国主義の皇帝をイメージしてもらえれば。温情型は国民思いの良い王様、参画協調は議会の議長、民主主義は民主主義です。

どんな場合でも民主主義であるに越したことはありませんが、組織として個性の強いメンバーを統率して動けるようにするためにはある程度の実験をリーダーが持っていた方がいいと考えられます。

ヨメちゃん
ヨメちゃん

特に、緊急時には命にも関わり時間的な猶予もない決断を強いられる医療現場なので、絶対的な権威からの指令があった方が、メンバーは動きやすかったりします。

組織運営上は、みんなの意見がうまく調和するのが「働きやすい環境」ですけどね。この辺りのバランスの取り方が難しい。

マネジリアル・グリッド理論

  • 1.1型(消極型)
  • 1.9型(人間中心型)
  • 9.1型(仕事中心型)
  • 9.9型(理想形)
  • 5.5型(中庸型)

完全に飽きてきましたが、数字の意味合いだけ説明すると、人間:業務を比率で表しており、数字が高いほど熱心であるということです。当然、熱意が高い方がいいに決まってますが、組織によってはバランスも大事、ということ。

SL理論

  • M1:指示型
  • M2:説得型
  • M3:参加型
  • M4:委任型

仕事志向と人間志向を軸にして4分割したリーダー理論。表を作るのも面倒なので、概ねマネジリアルと構造は一緒だと思ってください。

どのリーダーシップがいいのか

ちょこちょこと解説はしましたが、基本的には「理想のリーダーなんてものはない」というのが答えです。環境とメンバー構成で無限に変容します。ひとつ言えるとすれば「こうあるべき」というものではなく、「状況に合わせて必要なリーダーシップを取る」ことができるのが強い。

ヨメちゃん
ヨメちゃん

でも、リーダーの意見が一貫してないと不信感にもつながるよね。

看護師のリーダーなんてのは毎日変わるものだから、その状況に合わせて、みんなが動きやすいように働きかければいいと思うよ。

師長や病院経営のリーダーシップとなるとまた話は別だし、私はそこまで口を突っ込むつもりはないのでこの辺りでお開き。

リーダー体験記

私も、発達障害発覚前までは、割と教育関連にも力を入れていたのですが、定形発達ではないということがわかってからは、「自分の体験は一般論として強要できるものではない」と考えるようになりました。

ぶっさん
ぶっさん

ただ、私の体験自体は、どこかの誰かの役には立つとも考えられるので、こうして情報発信しております。

コメント

  1. buchikuma-info より:

    「劇場 帝国 帝国 劇場」に関する最新情報です。

    帝国劇場は2025年2月に休館し、建て替えが予定されている。障害のある舞台ファンや関係者らは、新しい劇場がバリアフリーや情報保障が充実したものになるよう求め、東宝に2万1000筆超の署名を提出した。市民団体「We Need Accessible Theatre!」も要望を支持し、東宝に対し障害のある観劇ファンの声や他の劇場の取り組みを伝え、建て替え計画を進めるよう要望した。東宝は社外の専門家やコンサルタントの助言を得ながら、バリアフリーなどの設備を検討している。

    https://www.huffingtonpost.jp/entry/story_jp_6642c6f5e4b09724138d4c43

  2. buchikuma-info より:

    「nowadays コンセプト コンセプト フォト」に関する最新情報です。

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    https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000020.000124555.html

  3. buchikuma-info より:

    「病院 看護 職員」に関する最新情報です。

    石川県の奥能登地域にある4つの公立病院で、1月の地震後に65人の看護職員が退職したことが報告された。これは通常の2倍に相当し、県看護協会が現地で勤務できる職員を募集している。退職者の多くは1月以降に退職し、県南部の病院に一時的に異動する動きもある。県看護協会は全国から1カ月以上勤務できる職員を募集しており、4病院周辺には4月中に仮設住宅が完成する予定だ。

    https://news.google.com/rss/articles/CBMiRmh0dHBzOi8vYXJ0aWNsZS5hdW9uZS5qcC9kZXRhaWwvMS8yLzIvMTZfMl9yXzIwMjQwMzE5XzE3MTA4Mjg1NTIzNTkwNjjSAQA?oc=5

  4. buchikuma-info より:

    「方言 外国人 マニュアル」に関する最新情報です。

    山形県の介護施設で働く外国人向けに、方言マニュアルが作成されました。このマニュアルは、山形県老人福祉施設協議会が作成し、外国人介護従事者のために山形の方言を解説しています。現場で働く外国人職員らが難しいと感じる言葉を集め、各老人ホームからの意見を取り入れてマニュアルが作成されました。方言マニュアルは東北文教大学の専門家が監修し、各介護施設に配布されて活用されています。山形県内では、ベトナム人やフィリピン人、ミャンマー人などの外国人が働いており、方言の理解に困っていたため、このマニュアルが役立っています。

    https://www.huffingtonpost.jp/entry/story_jp_65f2c6a8e4b07b5c55cbe724

  5. buchikuma-info より:

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    https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000001255.000007785.html

  6. buchikuma-info より:

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    https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000011.000119983.html

  7. buchikuma-info より:

    「看護師 オペ オペ 看護師」に関する最新情報です。

    オペ室看護師の極限状態を描いた漫画には、25万人以上のフォロワーを持つ漫画家・人間まおさんの経験が反映されている。オペ室看護師は患者の命を守るために常に緊張感を持ち、手術室での知識や技術をゼロから学ぶ必要がある。仕事は機械出しや外回りなど複数の役割があり、医師の好みや手術のやり方の違いにも対応する必要がある。手術中の臓器に穴が開くリスクなど、物騒な状況に直面する中、オペ室看護師は常に学び続ける姿勢が求められる。

    https://gendai.media/articles/-/123975

  8. buchikuma-info より:

    「外来語 言い換え コンセプト」に関する最新情報です。

    「コンセプト」という言葉の意味や日本語での言い換えについて解説されています。外来語やカタカナ語は日常的に使われていますが、その中には意味がよく分からない単語もあります。国立国語研究所の「外来語言い換え提案」は、分かりにくい外来語に対して分かりやすい言い換えを提案しています。コンセプトは事業や開発の基本となる考え方を指し、新しい概念を示すことが多く使われます。

    https://www.huffingtonpost.jp/entry/story_jp_65cef4c8e4b043f1c0aaa953

  9. buchikuma-info より:

    「フィギュア ナース ナース 莉子」に関する最新情報です。

    Bfullオンラインショップでは、柔らかボディのミニスカナース「莉子さん」のフィギュアが新登場し、予約が開始されました。このフィギュアは1/4スケールと1/6スケールの2サイズ展開で、2024年4月末に発売予定です。莉子さんの笑顔や柔らかいボディが立体化されており、胸の破壊力や太ももの膝枕など、細部にこだわったデザインとなっています。予約受付は2024年3月19日までで、購入はBfullオンラインショップから可能です。

    https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000521.000019615.html

  10. buchikuma-info より:

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    http://www.asahi.com/articles/ASS1K671LS1GUHBI01P.html?ref=rss

  11. buchikuma-info より:

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    「0.1%」は、障害のある議員が結集し、当事者の声を政治に届ける活動をしていることを紹介しています。また、全国大会の開催情報やトップニュースも掲載されています。さらに、少年院での食事風景や中学生たちの受験準備に関する記事もあります。中国の習近平国家主席のG20出席やブラジル訪問についての報道、そしてガザでの29歳女性合唱団員の刑務所への入所に関するSNSの情報も取り上げられています。最後に、国主導企業の有機EL技術による破綻についての記事もあります。

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    https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000058.000059114.html

  13. buchikuma-info より:

    「矢作 spinns コンセプト」に関する最新情報です。

    シンガーソングライターの矢作萌夏ちゃんが、ファッションブランドSPINNSのコンセプトビジュアルに登場しました。彼女の普段とは異なるスタイリングに注目が集まっています。矢作萌夏ちゃんは、2023年にデビューし、メジャー1st EP「spilt milk」をリリースしています。SPINNSは、アパレル事業を展開しており、株式会社ヒューマンフォーラムが運営しています。

    https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000859.000009612.html

  14. buchikuma-info より:

    「香港 民主 女神」に関する最新情報です。

    香港の民主活動家である周庭が「亡命」を表明しました。彼女は香港反体制派の一員であり、香港政府の圧力によって活動が制限されていました。彼女の亡命宣言は内外で注目を集めており、彼女と香港反体制派の命運について憶測が広がっています。周庭は若干の逮捕歴があり、2020年には無許可の集会への参加により懲役10ヶ月の判決を受けていました。彼女は現在カナダに滞在しており、香港に戻る意思を示していません。彼女の亡命宣言は香港政治的環境の急変を反映しており、今後の彼女の動向が注目されています。

    https://gendai.media/articles/-/120647

  15. buchikuma-info より:

    「王様 キングオージャー 王様 戦隊」に関する最新情報です。

    特撮テレビドラマ『王様戦隊キングオージャー』から、6人の王様をイメージした香水が登場することが発表されました。この香水は、フェアリーテイル株式会社が販売を手がけ、2023年12月8日に発売されます。香水はスパイシーでみずみずしい香りが特徴で、オンラインストアやAmazonなどで購入することができます。『王様戦隊キングオージャー』は、2023年3月5日からテレビ朝日で放送される特撮テレビドラマであり、6人の王様たちが守護神キングオージャーとして結束して戦うストーリーです。各王様のキャラクターに合わせて、香水の香りも設定されており、ファンにとっては特別なアイテムとなるでしょう。

    https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000300.000045988.html

  16. buchikuma-info より:

    「障害 イメージ イメージ 変容」に関する最新情報です。

    「障害のある人たちに依存するイメージを変容するビジネスモデル」というウェブサイトは、障害のある人々に対するイメージを変えるためのビジネスモデルについての情報を提供しています。このウェブサイトでは、未来を作る、ニュース、世界、SDGs、ビジネス、特集、ライフ、アートとカルチャー、コラムといったカテゴリーがあります。このウェブサイトは、障害のある人々に対する依存のイメージを変えるためのビジネスモデルについての情報を提供しています。

    https://www.huffingtonpost.jp/entry/story_jp_652eb550e4b00565b621ad14

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